目的：分析肿瘤科生物安全柜使用依从性的影响因素，并提出管理对策。方法：对2016～2017年肿瘤科生物安全柜使用情况进行调查，了解影响护士生物安全柜使用依从性的相关因素，并从管理角度出发，制定改进对策。结果：调查结果显示，影响因素主要可归为护士个人因素、管理因素、工作环境因素、资源环境因素等4个方面，针对以上问题，肿瘤科自2018年起，从规范药物操作流程、开展安全防护培训、加强职业防护管理3个方面入手进行了管理制度调整，自2018年管理制度调整以来，护士的安全防护意识明显提升，2018年10月份考核调查结果显示，肿瘤科护士化疗药物安全防护相关知识知晓率平均为96.15%，生物安全柜的使用依从性提高。结论：肿瘤科化疗药物的危害性较大，应当重视护士的职业防护安全管理内容，做好生物安全柜相关认知培训，并建立相关的管理制度，提高护士的使用依从性。

化疗药物是目前治疗多种恶性肿瘤的重要方案，但化疗药物本身即存在一定的危害性，在配置化疗药物的过程中，可能会形成具有毒性颗粒的气溶胶，能够通过皮肤、黏膜及呼吸道进入体内，影响机体的健康[1]。肿瘤科收治患者特殊，化疗药物应用较多，护士的职业安全是管理工作中的一项重点内容，为了减少化疗药物对护士造成的不良影响，肿瘤科购入了生物安全柜用来提高化疗药物处理安全性，然而护士对生物安全柜的使用依从性不高，这是影响护士职业安全的重要问题。文章就肿瘤科护士生物安全柜使用依从性的影响因素进行了分析，并针对性的提出了管理对策。

1 肿瘤科生物安全柜使用依从性的影响因素分析

1.1 护士个人因素

(1）职业防护意识差。部分护士缺乏必要的自我防护意识，在工作中不注重防护措施，在进行化疗药物配置时，为了方便操作或缩短工作时间，常常与普通药物同时进行，而不是按照规定使用生物安全柜进行独立操作。此外，在调查中了解到部分护士存在侥幸心理，认为化疗药物的危害性不强，在进行配置处理时只要放轻动作，避免药物喷溅即可实现有效防护。

(2）安全防护认知差。相关调查研究表明[2]，肿瘤科护士化疗药物安全相关知识知晓率平均为53.7%,61.4%的护士没有参加过化疗药物安全防护培训，100%的护士表示自己目前的安全防护知识无法应对工作中存在的问题。在调查中发现，护士仅在入科时接受过安全防护相关知识的简单介绍，并未形成完善的培训体系，部分作为带教者的护士自身也不具备相关的防护知识，对生物安全柜的了解较少，很难实现有效的知识传递。

1.2 管理因素

管理层对护士职业安全防护的重视程度不足，虽然针对化疗药物防护购入了生物安全柜，但并未制定相关的管理制度和培训机制，早期制定了生物安全柜的应用指南，但由于监管力度不足，护士的重视程度不高，流程并未落实。此外，传统管理制度中也没有增加化疗药物相关的职业防护制度，而是采用分散管理，对空气监测和防护措施监督管理力度不足，影响了护士的制度依从性。

1.3 工作环境因素

(1）护理工作量大。目前护理资源缺乏是普遍存在的问题，护士往往工作量较大，为了缩短工作时间，减轻工作压力，部分护士会出现不按照流程执行操作的情况，加上本身对安全防护的认知程度不足，就导致护士在工作中忽略了防护措施。此外，肿瘤科收治的恶性肿瘤患者数量较多，医师必须根据患者具体的情况如血象、骨髓象、药物反应、身体状况来随时进行治疗方案的调整，药物种类、剂量调整频繁，这就导致医嘱变化快、执行工作量大的情况，为了提高工作效率，部分化疗药物的配置未交由药物配置中心完成，而是直接由病房护士负责，这就增加了职业损害的风险。

(2）工作时间集中。肿瘤科护士人数较少，加上化疗药物的特殊理化性质，必须在应用前临时配置，当班护士除了配置药物外，还要负责普通药物处理、静脉穿刺、补液、物品核对、体征观察等多项工作，尤其是这些工作往往要集中在某个时间段内完成，这就导致了工作高峰期压力剧增，这也是影响护士依从性的一个重要因素。

1.4 资源环境因素

虽然肿瘤科购置了生物安全柜，并制定了相关的工作指南，但相应的资源配置并未跟上。如配药室的布局不够合理，操作台小，护士在进行操作时仅有一部分前臂位于操作台内，在进行药物配置时不但费力而且影响效率。操作台台面过低，不方便站立操作。生物安全柜摆放不合理，操作台内空间狭小，配置药物需要频繁出入，影响工作效率。这些因素都导致了护士的依从性下降。

2 管理对策

2.1 规范药物操作流程

管理层应当提高安全防护管理方面的重视程度，做好护理工作中的环节管理，尤其针对特殊药物的安全防护要进行工作流程的完善，并制定相关的监管制度，提高护士对制度的执行度，从管理层面确保护士的依从性[3]。考虑到科室资源有限，为了减轻护士的工作压力，要充分利用医院资源，将工作进行分流，增强科室间的联系，将部分药物配置任务转移到药物配置中心，对于需要在病房配置的紧急工作，要求护士严格按照相关流程执行操作，安排专项小组进行监督管理，确保各项防护工作如佩戴口罩、目镜、防护衣及使用生物安全柜等内容的落实，专项小组进行工作情况统计，每月月底进行公示，对于未按照流程执行的情况提出批评，提高护士的重视程度。

2.2 开展安全防护培训

护士自身的认知水平也是影响安全防护措施执行依从性的一个重要因素，美国医疗机构评审联合委员会曾明确指出，从事肿瘤治疗护理的工作人员必须进行岗前培训，充分了解化疗药物的危害性及防护措施[4]。为了提高护士的认知水平，肿瘤科开展了化疗药物防护相关及生物安全柜应用方法的培训，内容包括化疗药物的类型、特性、使用方法、配置要求、防护方法等，制定一套完善的培训体系，要求护士接受培训并通过考核后方可参与相关工作，并将该项内容纳入到入科培训中。此外，鼓励护士参与到安全防护相关的非集体培训中，通过学习提升自身的职业防护水平，充分把握机会，安排优秀护士到上级医院进行进修，学习化疗药物相关知识，科室内